❗❗❗❗❗❗❗❗❗ #клинический_случай #тромбоциты
ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ ИЛИ ТРОМБОЦИТОЗ? АНАЛИЗАТОР ВЫДАЛ ТРОМБОЦИТЫ (PLT) - 39, А РУЧНОЙ МЕТОД - 989!
Мужчина 60 лет, обратился за онлайн помощью через WhatsApp, чтобы я помог интерпретировать результаты лабораторных исследований*.
Приложил фотографию ОАК (фото 1). В общем анализе крови уровень тромбоцитов:
📠Анализатор (Cell-Dyn Ruby) - 39 тыс./мкл (норма 150-450 тыс./мкл).
🔬Ручная микроскопия (метод Фонио) - 989 тыс./мкл.
❓Пациент уточняет, какой же у него истинный уровень тромбоцитов? Нужно ли лечение или еще обследоваться?
✅АНАМНЕЗ(фото 2 и 3): в течении 10 лет анализ уровня тромбоцитов показывает от 30 до 65 тыс./мкл. В прошлом году тромбоциты методом Фонио было 350 тыс./мкл. Чувствует себя здоровым - жалоб нет.
👨💻РАССУЖДЕНИЯ: Этот случай довольно наглядно показывает несостоятельность некоторых современных медицинских учреждений в подсчете уровня тромбоцитов.
Практически, 3000% - размах отклонения ручного и автоматического анализа. В 30 раз уровень тромбоцитов по Фонио в одной и той же пробирке выше, чем выдал анализатор. Как такое может быть? Что лечить, пациенту, снижение уровня тромбоцитов, назначить глюкокортикоиды? Или уже обследоваться на мутации миелопролиферативного заболевания Jak2 V617F (эссенциальная тромбоцитемия, миелофиброз) т.к. уровень тромбоцитов ручным методом >450 тыс./мкл?
❗ОТВЕТ. Мы не можем верить ни результату анализатора, ни результату ручного подсчёта. Анализатор ложно занижает концентрацию тромбоцитов из-за агрегации (ниже есть комментарий, что присутствует большое количество агрегатов в мазке).
Агрегация тромбоцитов для примера, кто не знает, что это такое, показана на 4 фотографии. Агрегация тромбоцитов не говорит о каком либо заболевании у человека. А связана со сложностями при взятии крови (особенно при взятии капиллярной крови) или с влиянием антикоагулянта ЭДТА (обязателен в пробирке, чтобы кровь оставалась в жидком состоянии) подробнее об ЭДТА зависимой псевдотромбоцитопении, в моей архивной статье: www.leukoformula.com/post/platelets_low
😕Я уверен, что ошибку допустил и врач, который смотрел мазок крови. Метод подсчета тромбоцитов по Фонио весьма субъективен. Если не верите, спросите как-нибудь при встрече про метод Фонио у профессора кафедры клинической лабораторной диагностики РМАПО Луговской С.А. Практически на каждой конференции, где собирается полный зал врачей КЛД со всей России она рассказывает, что метод Фонио это пережиток прошлого. При этом методе определения количества тромбоцитов их считают в полях зрения микроскопа (на 1000 эритроцитов) и умножают на концентрацию эритроцитов. Крупные агрегаты, как и крупные клетки крови (моноциты) при приготовлении мазка по физическим законам уходят на край мазка. И мы обычно под микроскопом видим, что агрегаты тромбоцитов где то в сторонке, а в центре мазка тромбоцитов нет совсем (они "склеились", и ушли на "край"). Вполне вероятно, что врач в лаборатории не нашел их в центре и начал считать их на край мазка, где их конечно будет много. Метод Фонио не применим при агрегации тромбоцитов (т.к. распределение тромбоцитов в мазке неравномерно). Прошу всех врачей и лаборантов понять, что когда мы видим агрегацию тромбоцитов в мазке (пусть даже 3-5 тромбоцитов) нельзя выдавать количественную характеристику на тромбоциты. Надо удалить значение в строке "тромбоциты" и поставить комментарий: "агрегация тромбоцитов" и дать соответствующие рекомендации (повторный перезабор в специальную пробирку с цитратом или с сульфатом магния). Также рекомендуется свести к минимуму время транспортировки биоматериала в лабораторию, а в идеале - сделать анализ крови сразу же после взятия крови. Иначе пациент будет 5 лет искать - причину тромбоцитопении, а потом следующие 5 лет - причину тромбоцитоза!
🙏🏻Также прошу всех заведующих КДЛ, пожалуйста, введите новый тест в своих лабораториях: 👉🏻Подсчет уровня тромбоцитов в пробирке с цитратом (или с сульфатом магния, что еще лучше).
✅РЕКОМЕНДАЦИИ: Назначил пациенту найти лабораторию поблизости, где согласятся сделать общий (клинический) анализ крови в пробирку с цитратом (пробирка с голубой крышкой). Пациент сделал как я просил сразу же. Выбрал лабораторию, где и считали по Фонио.
🔥Уровень тромбоцитов в пробирке с цитратом оказался 154 тыс./мкл (фото 5). НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ! Лечение не требуется.
😊Пациент поблагодарил за помощь!
*Опубликовано с разрешения пациента.
